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據(jù)悉2014年11月25日，國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了關(guān)于征求對(duì)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)的函。在此之前發(fā)改委藥品價(jià)改方案已經(jīng)多方意見(jiàn)征求，征求對(duì)象包括地方物價(jià)系統(tǒng)、衛(wèi)計(jì)委及人社部等相關(guān)政府部門(mén)。

本次意見(jiàn)稿是根據(jù)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的(近期加快推進(jìn)價(jià)格改革工作方案)制定本方案。主要內(nèi)容如下：

一、改革藥品價(jià)格形成機(jī)制

取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起。取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

1、醫(yī)保基金支付藥品，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

2、專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制。

3、目錄外血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。

4、一類精、麻藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

5、低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策執(zhí)行，仍繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

二、取消政府定價(jià)后的監(jiān)管措施

從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理價(jià)格機(jī)制形成

1、完善藥品采購(gòu)機(jī)制

此處呼應(yīng)衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的公立醫(yī)院采購(gòu)實(shí)施意見(jiàn)(略)

2、強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用

醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，以合理市場(chǎng)交易價(jià)格為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)保基金及患者承受能力來(lái)制訂報(bào)銷藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)政策銜接配合。建立節(jié)約采購(gòu)成本歸醫(yī)院機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。同步推進(jìn)醫(yī)保支付價(jià)格改革，實(shí)行總額控制基礎(chǔ)上的按病種、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式。

3、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院診療行為監(jiān)管，抑制不合理使用藥械及過(guò)度檢查等，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)控制。(略)

4、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管

價(jià)格主管部門(mén)要制訂藥品價(jià)格行為規(guī)則，健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系。重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品(即專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥)出廠(口岸)價(jià)、實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作。價(jià)格變動(dòng)頻繁或價(jià)格波動(dòng)幅度較大的，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。對(duì)價(jià)格違法和壟斷行為，嚴(yán)肅查處。

三、政策影響評(píng)估分析

取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制約束，醫(yī)院銷售藥品價(jià)格不會(huì)上漲。但不排除改革初期，零售藥店銷售部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。總體來(lái)看，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)，以及招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制綜合制約(價(jià)格放開(kāi)后未來(lái)主要價(jià)格管理應(yīng)由衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé))，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管強(qiáng)化(物價(jià)部門(mén)主要職責(zé)是加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管)。絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。長(zhǎng)遠(yuǎn)看醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格有較強(qiáng)引導(dǎo)作用。特別是建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院機(jī)制，醫(yī)院有動(dòng)力壓低藥價(jià)，加之醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過(guò)幾輪(壓價(jià))調(diào)整后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場(chǎng)真實(shí)情況。使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理水平上。

發(fā)改委征求意見(jiàn)稿更深一層意思其實(shí)就是放開(kāi)價(jià)格主要原因在于由政府主導(dǎo)降價(jià)行為動(dòng)力不夠。繼續(xù)由政府主導(dǎo)降價(jià)將產(chǎn)生更多低價(jià)藥，甚至短缺藥品。只有采取推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格即市場(chǎng)主導(dǎo)藥品價(jià)格降低。才是未來(lái)藥品降價(jià)主流。由于有招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制約束。放開(kāi)價(jià)格后藥品價(jià)格不會(huì)上漲。通過(guò)醫(yī)院主導(dǎo)壓價(jià)，招標(biāo)限價(jià)和醫(yī)保調(diào)整，再壓價(jià)，招標(biāo)和醫(yī)保再調(diào)整，幾輪調(diào)整后，藥品價(jià)格就更接近市場(chǎng)真實(shí)價(jià)格了。在目前進(jìn)行的醫(yī)保支付價(jià)格改革，比較引人關(guān)注的就是福建三明和重慶，兩地支付模式都采取節(jié)約采購(gòu)成本收益歸己，超出部分由患者或醫(yī)院承擔(dān)激勵(lì)機(jī)制。三明模式以最低價(jià)確定支付基準(zhǔn)價(jià)格，比較激進(jìn)，但卻適合三明這種經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)際。重慶選擇均價(jià)支付，并劃分支付檔次，溫和卻不失穩(wěn)妥，表明重慶醫(yī)保基金比較充裕。上述兩種模式都只是對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有益探索。在放開(kāi)藥價(jià)大背景下，相信未來(lái)還會(huì)有更多省市參與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)改革。這一切都應(yīng)歸功于發(fā)改委醫(yī)藥價(jià)格放開(kāi)的明智選擇。

附：

來(lái)源：藥招信息網(wǎng)